吉林高流量湿化仪 高流量湿化治疗仪

2 HFNC在高碳酸血症型呼吸衰竭患者中的应用
2.1　HFNC在高碳酸血症型呼吸衰竭中的适用性
对于高碳酸血症型呼吸衰竭的患者而言，呼吸运动主要依靠动脉血低氧分压血管化学感受器维持，高浓度氧反而会抑制呼吸，进一步加重高碳酸血症。所以对于高碳酸血症型呼吸衰竭的患者，氧浓度及流速的调节应以患者SpO2、PaO2、PaCO2和pH值为依据。然而，HFNC可以通过分别调节氧流量和氧浓度以提供高流量低氧浓度的空氧混合气体，冲刷上气道死腔降低PaCO2，从而使高碳酸血症型呼吸衰竭患者从中获益。
2.2　HFNC在高碳酸血症型呼吸衰竭中的临床应用
高碳酸血症型呼吸衰竭的**一直以来都是比较棘手的问题。有研究表明，HFNC与NIV相比，降低PaCO2的效果差异并无统计学意义。发表在JAMA上的一篇文章表明，相比NIV，HFNC更能降低呼吸频率和PaCO2，为拔管后高碳酸血症的**提供了可能。在一项随机交换研究中，短时HFNC组（30 L/min）与长期低流量组（2~4 L/min）对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者指标的比较表明：HFNC组经皮二氧化碳浓度明显低于长期低流量组［43.3 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比46.7 mmHg，P<0.001］，并且明显提高了患者的生活质量，降低住院率。
Nilius等的研究显示，COPD合并慢性高碳酸血症型呼吸衰竭的患者在接受高流量吸氧（22 L/min）45 min 后，虽然个体反应不尽相同，但呼吸频率和二氧化碳分压水平较**前明显降低。Lee等评估了NIV与HFNC**重度急性加重型COPD伴中度高碳酸血症患者的30 d插管率和病死率，发现两者差异并无统计学意义，但PaCO2显著降低。近期的一项研究纳入33例由不同病因导致的高碳酸血症型呼吸衰竭的患者［PaCO2为（55.0±12.2） mmHg］，其中60%的患者先接受传统氧疗再给予HFNC**。发现接受鼻导管氧疗后，患者PaCO2升高（1.0±7.7） mmHg，而接受HFNC氧疗后1 h和24 h PaCO2分别降低 （4.2±5.5） mmHg和 （3.7±10.8） mmHg，表明在高碳酸血症型呼吸衰竭患者中，HFNC能明显降低PaCO2。
Bräunlich等研究HFNC对COPD合并高碳酸血症患者及特发性肺纤维化合并高碳酸血症患者的，自主呼吸8 h后PaCO2无明显改善，经8 h HFNC（20 L/min）通气后PaCO2明显降低，在COPD组降低了（5.19±1.50） mmHg，在特发性肺纤维化组降低了（3.53±2.56） mmHg 。
我国近来报道了1例HFNC**重度高碳酸血症型呼吸衰竭的案例，该患者为COPD并发重度高碳酸血症型呼吸衰竭，入院后查动脉血气示pH 7.236、PaCO2 116.5 mmHg、PaO2 133.1 mmHg、HCO3－ 37.6 mmoL/L，由于对NIV无法耐受，给予HFNC**，2 h后的pH 7.361、PaCO2 80 mmHg，5 h后pH 7.377、PaCO2 71.7 mmHg、HCO3－ 41.2 mmol/L。低氧性高碳酸血症的患者可以考虑使用HFNC氧疗。
2.3　HFNC在高碳酸血症型呼吸衰竭患者中的应用时机
目前，HFNC应用于高碳酸血症型呼吸衰竭的选择时机没有明确的相关指南，导致不同的研究者对HFNC**此类呼吸衰竭的评价和评价的时间不同，可能引起患者插管延迟，导致预后结果变差。但由于HFNC与无创正压通气（non‑invasive positive pressure ventilation, NPPV）具有相似的生理学效应，有学者建议将NPPV的应用指征作为HFNC的应用指征。有研究指出，患者pH>7.25、PaCO2≤90 mmHg、PaO2≥40 mmHg是施行HFNC的时机，同时应结合患者的临床检查及主观感受。当使用HFNC 1~2 h时，如果患者出现呼吸频率加快、FiO2降低、PaCO2持续升高、出现胸腹联合呼吸等临床表现，应及时改变通气模式，此时直接行间歇正压通气更有效。

二、HFNC 的应用时机及参数设置
1、适应证
对于 NCP 患者，根据既往 MERS-CoV 肺炎及 肺炎的救治经验，符合重型 NCP 诊断标准以上，可以考虑使用 HFNC。重型 NCP 诊断标准：（1）呼吸窘迫，呼吸频率≥30 次/min；（2）静息状态下，指氧饱和度≤93%；（3）动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）≤300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。
值得注意的是，目前对于 HFNC 临床应用的适应证尚无统一的定论，已发表的临床研究证实，HFNC 主要适用于**轻中度的低氧性呼吸衰竭的患者，对于重度的低氧性呼吸衰竭及合并高碳酸血症的呼吸衰竭患者使用 HFNC 应严密监测，在使用 1～2h 后氧合情况无明显改善应尽快更改为更别的呼吸支持方式。
2、禁忌证
（1）心跳呼吸骤停，需紧急气管插管行有创机械通气；（2）自主呼吸微弱，上气道保护能力差；（3）重度的低氧性呼吸衰竭（PaO2/FiO2 45 mm Hg 并且 pH

吸氧浓度与氧流量之间的关系
关于吸氧浓度的计算？相信大家立即想到这样一个公式：吸氧浓度=21＋4×氧流量。从公式看出，氧流量与吸氧浓度呈正比例关系，那么问题来了，流量越高是不是吸氧浓度也越高呢？答案是否定的。因为这个公式仅适用于经鼻导管吸氧，经鼻导管吸氧时，若氧流量达到6L/min，则吸氧浓度不会随着吸氧流量的增加而增加。鼻导管吸氧时，吸氧浓度值达到45%。
若Ⅱ型呼吸衰竭的患者（COPD稳定期）存在缺氧及CO2储留的情况，低氧可兴奋呼吸**增加通气量以提高氧分压。如果此时吸入氧浓度过高可降低呼吸**兴奋性，加重CO2储留。在低浓度吸氧的情况下，我们该如何增加通气降低CO2潴留呢？下面介绍的几种高流量吸氧方法。
临床常用的氧疗器具及各自的优缺点
氧疗器具
（A:鼻导管；B:储氧面罩；C：普通面罩；D:文丘里面罩；E：经鼻高流量湿化仪）
表1 各种氧疗器具之间的对比
（点击放大）
经鼻高流量氧疗
在上述高流量吸氧的氧疗器具中，经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）是一个比较新的氧疗方法，《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用*共识》（以下简称“*共识”）中提出，HFNC对单纯性低氧血症（I型呼吸衰竭）的患者具有积极的**作用，而对于部分轻度低氧血症伴高碳酸血症（II型呼吸衰竭）的患者可能也具有一定的**作用，但尚需要大样本临床研究证实。
经鼻高流湿化仪工作过程
（来源：成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用*共识）
上图是经鼻高流量湿化仪工作流程，分别由气体混合部分、气体加温湿化部分以及气体输送部分组成，其可通过以下机制起**作用：
（1）产生呼吸末正压效应
（2）形成恒定的气流流速，冲刷生理死腔
（3）维持粘液—纤毛*系统功能
（4）降低患者上气道阻力和呼吸功能
湿化仪输送的气体是混合性气体，其中一个重要的特点是能够精准的提供氧浓度，在这套系统下，可实现高流量，低氧浓度进行**，而且其产生的呼吸末正压有利于改善COPD小气道狭窄特征。
对于意识清楚的急性低氧血症合并高碳酸血症患者，可在密切检测下，尝试HFNC，若1h后病情加重，建议立即更换无创呼吸机或气管插管，不建议作为常规***手段。
对于稳定期COPD：使用HFNC可降低患者的PaCO2，每天大于7小时持续应用高流量氧疗被证实有助于引流患者的痰液，减少COPD患者急性加重频数。

国内呼吸机品牌盘点，哪些机型对有效？
由于新冠疫情的国际爆发，一时之间呼吸机被推上了风口浪尖，作为用于生命支持的医疗器械，呼吸机真的有你们想的这么简单吗?
呼吸机分为哪些类型?
首先需要知道的是，呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机，有创就是我们常常在电视里见到的ICU中使用的呼吸机，一般用于已经无法自主呼吸的患者，通过切开患者气道，直接把呼吸管路插入患者呼吸道，可以直接把氧气输入到患者肺部，这种呼吸机在新冠中往往用于危重症患者的**，说难听点就是临终抢救。
而无创呼吸机则不需要开刀，通过佩戴呼吸面罩，为患者提供吸气压力及呼气压力，辅助患者呼吸，一般用于可以自主呼吸的患者。
而无创呼吸机中，还分为**呼吸机和睡眠呼吸机，睡眠呼吸机主要是**打鼾、睡眠呼吸暂停等睡眠障碍的，原理比较简单，只是通过呼吸机吹出的空气撑开患者的气道，从而*鼾声以及气道堵塞引起的呼吸暂停，这种呼吸机是无法用于新冠疫情的。
而**呼吸机则相对较为复杂，提供双向的**压力辅助患者呼吸，一般用于肺部疾病的**，例如慢阻肺、呼吸功能不全、急性呼吸窘迫等。而这种呼吸机是本次疫情中的主要**手段，可以减少中重症发展至危重症的几率。
哪些呼吸机可以用于新冠的**?
无论是无创呼吸机还是有创呼吸机，在本次疫情中都承担着重要的角色，国家卫健委发布的《肺炎诊疗方案(*七版)》中均承认了两种通气方式的有效性。
而这其中，不同类型的呼吸机用于不同阶段的**，例如无创呼吸机主要用于降低转急危重症的概率，部分国家由于医院床位不够，也推荐居家使用无创呼吸机**，而有创呼吸机则主要用于ICU中。
国内呼吸机品牌有哪些?
1.Hypnus和普乐呼吸机
和普乐是由南方医科大学实验室与中国香港永胜医疗集团(港股代码：HK.01612)合作成立的呼吸机品牌，由于研发之初就确立以国人呼吸生理结构为主要研究点，并针对呼吸**中的几大难点进行细致研发，产品面市以来以高效的**方式及多样化的**场景，快速掀起了一场口碑风暴。而在国内新冠爆发时，和普乐也向湖北多家*医院提供了数千台呼吸机以及上万套耗材，挽救了无数患者生命，受到了**医护人员的广泛**。
2.ResMed瑞思迈呼吸机
ResMed瑞思迈，呼吸机品牌，创立于1989年澳大利亚，世界的睡眠呼吸设备专业制造公司，致力开拓和专研创新型的设备和睡眠呼吸障碍的**/慢性阻塞性肺疾病以及其他慢性疾病。25年多以来一直致力开拓和专研创新型的设备和睡眠呼吸障碍的**、慢性阻塞性肺疾病以及其他慢性疾病。
3.yuwell鱼跃呼吸机
作为国内的医疗器械厂商之一，鱼跃的产品线已经十分成熟，旗下产品类型较多，包括额温枪、血压计等等，鱼跃矢志于投身生命健康事业，以健康管理服务，助力构筑生活健康基石。打造了由家庭医疗、临床医疗、互联网医疗组成的大健康生态圈。
4.飞利浦伟康呼吸机
伟康，创立于1976年，原属美国伟康公司，2007年12月被飞利浦集团收购，世界睡眠紊乱诊疗仪器及无创呼吸机大型生产厂商。伟康是一家为**睡眠紊乱和呼吸系统医疗设备市场提供创新型解决方案的供应商*企业。其成功深深地植根于其创造性以及满足人们所需的热情。
5.德尔格呼吸机
始于1989年德国，医疗和*技术的国际**者，提供完整的危害管理解决方案，关注人生*和保护生产设施，致力于保护、支持和拯救生命。在*技术领域， 德尔格给客户提供完整的危害管理解决方案，重点关注人生*和保护生产设施。
6. BMC怡和嘉业呼吸机
BMC是北京怡和嘉业医疗科技股份有限公司(BMC Medical Co., Ltd.)旗下品牌。BMC 怡和嘉业形成特有的“三横、两纵”的战略布局，“三横”是指家用，医用和耗材三大领域，“两纵”是指产品和服务。产品主要有睡眠监测仪，无创呼吸机。

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